ประกันสุขภาพ แบบ Co-Payment คืออะไร?

การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล ที่ลูกค้าต้องรับผิดชอบส่วนหนึ่งร่วมกับบริษัทประกันภัย โดยคิดตาม % ของค่าใช้จ่าย

วัตถุประสงค์ของการประกาศ หลักเกณฑ์การเพิ่มเงื่อนไข Co-Payment ในประกันสุขภาพ
1. ให้ทุกคนได้เข้าถึงประกันสุขภาพ
ต้นทุนจากการรักษาที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปรับเบี้ยสูงขึ้น ลูกค้าอาจเลือกแผนที่คุ้มครองน้อยลง หรือยกเลิกสัญญา

2. ช่วยให้ภาวะเงินเฟ้อทางการแพทย์อยู่ในระดับที่เหมาะสม

เกณฑ์การเข้าเงื่อนไข Co-Payment จะถูกพิจารณาเฉพาะกรณี IPD
1. อาการที่ไม่จำเป็น ต้องนอนโรงพยาบาล หรือ อาการที่ไม่รุนแรง (Simple Disease)
- จำนวนการเคลม มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ และ
- อัตราการเคลม มากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ
=> จะต้องร่วมจ่าย 30% ของทุกรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป

2. โรคทั่วไป แต่ไม่นับรวม การผ่าตัด และโรคร้ายแรง
- จำนวนการเคลม มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ และ
- อัตราการเคลม มากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ
=> จะต้องร่วมจ่าย 30% ของทุกรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป

3. การเคลมเข้าเงื่อนไข ทั้ง Case 1 และ Case 2 ในรอบปีกรมธรรม์
=> จะต้องร่วมจ่าย 50% ของทุกรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป